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我有可能是晚期隐性梅毒吗?
●患者性别:女
●患者年龄:26

我是在11月2号做流产时候发现有梅毒的,tp,rpr都是阳性,滴度1:4。但是我从来没有任何的症状。并且也没有性乱史。我和我老公在一起两年了,从来没有用过安全套。他也作了检查,都是阴性。我在今年4月份时候还做过一次流产,那个化验单上显示tp是阴性。

在一家三甲医院经过三次卞星青霉素的治疗后,我今天到我们市疾病控制中心去做复查(从第一针开始到今天是三个星期),我也知道时间有点短,但是我只想去看看滴度有没有变化,结果滴度依旧是1:4。

但是那个医生跟我说我很有可能是晚期隐性梅毒,他说梅毒到了晚期,滴度都会很低的。他还说我4月份流产时候那个血液检查结果可能会有误。也许我已经是晚期了但是没查出来。

之后他跟我说要进行连续21天的输液治疗,用的不是青霉素之类的药物,他说青霉素类的对于晚期梅毒疗效并不是很好。他说那个药是头孢类的,具体是什么药他没说。

我的问题:

1:我是否可以信任4月份的那个化验结果,由此来判断我是在4月份之后感染的。因为那张检验单子上写的是tp,好像tp不会出现假阴性的是吗?

2:如果我是在4月份之后感染的,那么多次的性行为为什么我老公没有被我传染?医生说之所以我老公没被传染是因为我已经是晚期了,不会传染了。可是我看很多女网友都没有传染给她的性伴侣。我这种情况是特殊的吗?

3:医生说叫我打头孢类的药是真的对晚期梅毒有效吗?为什么我在网上看的都是叫打青霉素的呢?

4:如果真的是晚期了,那从治疗的角度讲是不是很难?因为我觉得自己毕竟没有症状,还称不上是三期吧,治疗起来有困难吗?

5:晚期的滴度真的都很低吗?青霉素药物对晚期真的效果不如头孢类好吗?

可是我已经在三家医院(省军区医院,三甲医院,市疾控中心)检查过了,确定是梅毒无疑。我丈夫也已经在三家不同的医院查了三次了,也确定没有。这种情况又怎么解释呢?

渴盼您能详细回答我提出的5个问题。

给您添麻烦了。

提问时间:2006-11-27 23:20:52
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1):
我认为可以相信,正规医院是不会出现这种错误的。RPR试验敏感性高(确有感染一般不会呈阴性)而特异性较低,易发生假阳性,一般作为初筛试验。TPPA试验敏感性、特异性均高(也就是一般不会出现假阳性),一般用于证实试验。
人体感染梅毒后血液中出现抗体还有一个过程,感染后约6-8周大多数患者开始梅毒血清试验呈阳性,约11-12周全部患者呈阳性反应。所以你最早有可能在1或2月份感染了。

2:)最易传染的梅毒病损是糜烂或溃破的早期,如硬下疳、丘疹、扁平湿疣与梅毒粘膜斑等,这类病损的分泌物中有大量苍白螺旋体,传染性极大。而你一直没有梅毒的症状更谈不上梅毒病损,所以传染性较小,应该说你丈夫没感染梅毒有一定偶然性,但也有可能感染后体内尚未产生抗体(参见1:也就是说你们停止性生活后12周后你丈夫RPR及TPPA阴性才能确定没感染)。

3:)治疗梅毒首选青霉素,如:普鲁卡因青霉素G、苄星青霉素(长效青霉素)肌注,也可静脉滴注,因为青霉素是特效药而且治疗费用低,青霉素过敏者可选用红霉素或四环素。不需要用头孢类药物。

4:)早期、晚期治疗都是使用青霉素,只是疗程、总剂量、给药途径不同,不好说难与不难,关键是规范的治疗和治疗后的随诊、定期观察。
你仅梅毒血清反应阳性而无临床表现,属于潜伏梅毒很明确,感染时间在两年之内,就应该是早期潜伏梅毒,目前没有证据表明你属于晚期潜伏梅毒(感染时间超过两年)。请注意晚期潜伏梅毒和晚期梅毒两个概念是不一样的。

5:)滴度的高低与梅毒的分期无因果关系,晚期梅毒只是皮损内难找到梅毒螺旋体、传染性弱或无传染性。青霉素还是晚期梅毒的首选药。

补充几点,以便于你更好的理解上面的话
(1)
梅毒血清学反应阳性转阴性一般来说代表梅毒已治愈。
如果梅毒血清学反应阳性,就应该监测抗体的滴度,如果滴度呈持续下降趋势则说明病情在恢复阶段。 
如果梅毒血清学反应由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上属复发,均应加倍加量复治。梅毒血清学反应应该在两年内转阴。
所以你复查的滴度1:4,不能说明什么问题。
(2)
梅毒螺旋体的感染,血清反应阳性,而无临床症状和体征,脑脊液检查结果正常,称潜伏梅毒或隐性梅毒(与患者免疫力强有关)。在感染梅毒2年以内的是早期潜伏梅毒,2年以后的是晚期潜伏梅毒。晚期潜伏病人的血清试验虽呈阳性反应,基本上不传别人,一般的健康也不受影响。可以终生无恙,但有的以后发生心血管梅毒或神经性梅毒等晚期梅毒。
(3)
早期梅毒(一期、二期、早期潜伏梅毒):
普鲁卡因青霉素G,80万单位,肌注,连续10天为一疗程,总剂量800万单位。
苄星青霉素(长效青霉素)240万单位,分两侧臀部肌注,每周1次,共2次。
晚期梅毒及二期复发梅素(包括晚期潜伏梅毒):
普鲁卡因青霉素G,80万单位,肌注,连续15天为一疗程,疗程总量为1200万单位,也可考虑给第二疗程,总量2400万单位,疗程间停药2周。
苄星青霉素,240万单位,每周1次,肌肉注射,共3次。
(4)
早期梅毒:
在治疗后第一年内每3个月复查1次,以后每半年复查1次,包括临床与血清学检查,2~3年无复发者可终止随访。如果发现症状复发,血清复发则加倍剂量治疗。如血清反应固定,但临床无复发者,应做脑脊液检查,以排除无症状神经梅毒。
晚期梅毒与晚期潜伏梅毒;
第一年每2个月复查1次,第二年每半年复查1次,3年后做脑脊液检查,以判断是否终止观察。3年后,如果脑脊液检验正常者,则终止观察。
  • 专家回复区
你好!
1从临床角度来分析,你4月分的检查值得怀疑.
2如果你4月份查处有梅毒感染,再这么长的时间你的丈夫肯定感染.
3头孢类抗生素对梅毒无效.
4从感染到三期梅毒肯定有症状.
5晚期的滴度不能肯定,青霉素类对晚期梅毒治疗依然是首选.
你的这个问题好象你前几天提过,也有许多医生回答,请你相信我们的判断.建议再次明确诊断检查.
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